LA RELACIÓN Y LA CONTRATACIÓN

ENTRE MÉDICO Y PACIENTE

(una visión

desde la República del Ecuador)

 

Tercera y Última Parte

 

por Alexis García Adum

 

 

 

 

 

3. Aplicación de los criterios para establecer legalmente

    las autorizaciones de cirugía y tratamientos clínicos críticos

    y evitar la evasión de responsabilidad profesional

 

3.1. El Consejo Nacional de Salud y la implementación de formatos de autorizaciones de cirugía y de tratamientos clínicos críticos que determinen los límites de la responsabilidad

 

    Consideramos que el Consejo Nacional de Salud debe revisar el formulario M. S. P. • H. C. U. - Form. 024, que ha venido utilizando en los nosocomios del país, por las razones anteriormente expuestas, y al mismo tiempo sugerimos la elaboración de nuevos modelos de autorizaciones de cirugía, a fin de que los directores de hospitales y clínicas puedan adoptarlos o servirse de ellos para elaborar sus propios formularios.

 

    A continuación, presentamos algunos modelos que hemos desarrollado a partir de nuestra investigación, que esperamos sirvan de ayuda para la elaboración de las autorizaciones de cirugía y tratamientos críticos que serán usados por los profesionales de la salud. La primera autorización está pensada en una cirugía que se contrata en condiciones normales.

 

 

Hospital NN

Unidad de Cirugía

 

 

Quito,_____________ de _____________ de 2____

 

Nro. de Historia:

Yo, ________________________________________________ de   

(Nombre y dos apellidos del paciente)               

________ años de edad. con domicilio en ________________________

y Cédula de ciudadanía nro. ___________________________________

en calidad de _______________________________________________

                              (Representante legal, familiar o allegado)

de________________________________________________________                                                   

                               (Nombre y dos apellidos   del paciente)

manifiesto mi voluntad de autorizar la intervención quirúrgica denominada _____________________________________, una vez que el Dr. ____________________________________ me ha explicado en

 (Nombre y dos apellidos del médico tratante)

qué consiste esta operación, que consta de los siguientes procesos

que me han sido explicados, en todas sus fases, en los siguientes términos,

los mismos que yo entiendo en su significado exacto:

(Enumerar los procesos por seguir)

__________________________________________________________

El tipo de anestesia que se utilizará en esta cirugía es ___________________,

la misma que me será aplicada en la siguiente forma_____________________________________________________  

El doctor que celebra este contrato me explicó los riesgos que se desprenden

de la aplicación de la anestesia en estos términos _____________________

Las siguientes pruebas me fueron realizadas a fin de asegurarnos

de que el anestésico aquí mencionado no producirá tipo alguno de reacciones

adversas ni alérgicas ___________________________________________ 

También me ha explicado los riesgos que pueden surgir de esta operación

en los siguientes términos, que entiendo en su significado exacto:

__________________________________________________________

Yo he podido hacerle todas las preguntas que se me han ocurrido respecto

de esta operación y el doctor me ha ayudado con preguntas que él

me ha sugerido que le haga para asegurarse que yo comprendo perfectamente

lo que significa esta intervención quirúrgica.

 

Declaro en pleno uso de mis facultades que exonero al doctor _____________,

que realizará la presente operación,                (Nombre y dos apellidos del médico)

y a todo el personal que le asistirá en la misma de los riesgos imprevistos

e imprevisibles que pudieran surgir en esta intervención toda vez que me han sido

explicados los riesgos previsibles de la misma. Estos riesgos los asumo yo,

puesto que sé que la ciencia médica no es una ciencia exacta.

 

El doctor _________________________________ me ha explicado

                  (Nombre y dos apellidos del médico)

todas las opciones terapéuticas posibles en los siguientes términos,

los mismos que entendiendo en su sentido exacto:

________________________________________________________

También el doctor me ha permitido hacer todas las preguntas

que se me ocurrieron respecto de las opciones terapéuticas

y él mismo me ha ayudado formulando por su parte las siguientes preguntas respecto de ellas.

___________________________________________________________

Para circunstancias imprevistas, que no han sido posibles de prever, que sobrevengan

durante el desarrollo de esta cirugía; manifiesto mi voluntad de autorizarle al doctor celebrante

de este contrato, para que realice los actos que crea necesarios para superar la crisis o atacar

aquel imprevisto, de suerte que evite la realización de una nueva cirugía

o evite algún perjuicio para mi salud.

 

El doctor de_______________________________, se compromete

                     (Nombre y dos apellidos del médico)

a realizar la operación con la mayor diligencia posible, y yo me comprometo a pagar la cantidad de __________________________ USD, por concepto de honorarios profesionales del equipo que interviene en la presente intervención quirúrgica y por costos del hospital.
 

Respecto de cualquier discrepancia que surgiera del presente contrato, renunciamos a fuero y domicilio, sometiéndonos libre y voluntariamente al proceso arbitral de la Cámara de Comercio de Quito.

 

Firmo de la verdad de la presente declaración y de la verdad de que se realizó la charla mencionada aquí con el doctor abajo firmante, en la presencia de un testigo, cuyo nombre es ______________________ quien es mi ________________________________________ mismo que es de mi entera confianza.

  

f ____________________                f ________________________

       Médico Responsable.                        Paciente o Representante                                                             

 

 f.- _________________________

                  Testigo

 

Me retracto de la presente autorización, siendo mi estado (o de mi representado(a)  ____________________________________________

Por las razones _____________________________________________  

  

f ____________________                 f ________________________

       Médico Responsable.                        Paciente o Representante.

 

f.- _________________________

                      Testigo

 

 

 

En este contrato podemos observar que se han dejado algunos espacios en blanco a efectos de permitir al paciente y al médico llenarlos a medida que se realiza el diálogo que conducirá a formar el consentimiento. Esto además podrá servir de guía para que el médico pueda saber los puntos que debe tocar en dicho diálogo. Adicionalmente podemos notar que se ha incorporado un lugar para la firma del testigo, de quien se detalla la relación que tiene con el paciente, y la fe que da él de que este diálogo se realizó en los términos señalados en el contrato. Por último, queremos hacer notar que se ha establecido un lugar para permitir al paciente retractarse, como ya lo expresamos, es absurdo hacer constar su negativa, pues para ello sólo deberá abstenerse de celebrarlo, pero en caso de que se retractara de la cirugía, podrá expresarlo en este lugar.

 

            A continuación presentamos una autorización de cirugía estética.

 

Hospital NN

Unidad de Cirugía

 

Quito,_____________ de _____________ de 2____

 

nro. de Historia:

Yo, ________________________________________________ de   

(Nombre y dos apellidos del paciente)               

________ años de edad. Con domicilio en __________ y Cédula de ciudadanía nro. _______

manifiesto mi voluntad de contratar los servicios del Dr. ______________________________,

para la realización de una                                                    (Nombre y dos Apellidos del Cirujano)

cirugía estética en _________________________. El doctor antes mencionado me ha explicado,

en los siguientes términos, que esta operación consta de los siguientes procesos.

(Enumerar los procesos a seguir)

_____________________________________________________________________________

El tipo de anestesia que se utilizará en esta cirugía es ___________________, la misma que me será aplicada en la siguiente forma_________________________________________________

El doctor que celebra este contrato me explicó los riesgos que se desprenden de la aplicación de la anestesia  __________________________________________________________

Las siguientes pruebas me fueron realizadas a fin de asegurarnos de que el anestésico aquí mencionado no producirá tipo alguno de reacciones adversas ni alérgicas_______________________________

Los resultados que el doctor _______________________________ se compromete a conseguir son los siguientes:________________________________________________________________________

 Estos resultados se pueden apreciar más claramente en el siguiente gráfico.

  

Yo he podido hacerle todas las preguntas que se me han ocurrido respecto de esta operación y el doctor me ha ayudado con preguntas que él me ha sugerido que le haga para asegurarse que yo comprendo perfectamente lo que significa esta intervención quirúrgica.

 

El doctor me ha formulado las siguientes preguntas respecto de alergias, enfermedades que haya tenido, etc., a fin de asegurarse de que el resultado de la operación será obtenido.

________________________________________________________________________________

Para circunstancias que no han sido posibles de prever, que sobrevengan durante el desarrollo de esta cirugía; manifiesto mi voluntad de autorizarle al doctor celebrante de este contrato, para que realice los actos que crea necesarios para superar la crisis o atacar aquel imprevisto, de suerte que evite la realización de una nueva cirugía o evite algún perjuicio para mi salud.

  

El doctor de_______________________________, se compromete

                     (Nombre y dos apellidos del médico)

a realizar la operación con la mayor diligencia posible, y yo me comprometo a pagar la cantidad de __________________________ USD, por concepto de honorarios profesionales del equipo que interviene en la presente intervención quirúrgica y por costos del hospital.

 

Respecto de cualquier discrepancia que surgiera del presente contrato, renunciamos a fuero y domicilio, sometiéndonos libre y voluntariamente al proceso arbitral de la Cámara de Comercio de Quito.

 

Firmo de la verdad de la presente declaración y de la verdad de que se realizó la charla mencionada aquí con el doctor abajo firmante, en la presencia de un testigo, cuyo nombre es _________________________ quien es mi _______________________________________________  mismo que es de mi entera confianza.

  

f ____________________                f ________________________

      Médico Responsable.                        Paciente o Representante

f  _________________________

                  Testigo

 

 

Me retracto de la presente autorización, siendo mi estado (o de mi representado(a) ____________________________________________  

Por las razones _____________________________________________

 

f ____________________                 f ________________________

      Médico Responsable.                        Paciente o Representante.                                                                                      

f  _________________________

                      Testigo

 

 

            Como podemos observar en el presente contrato, no existe exoneración de responsabilidad alguna, ya que por tratarse de una cirugía estética, el cirujano se compromete a obtener el resultado. Asimismo, se especifica cuál es el resultado que se pretende conseguir.

 

Hospital NN

Unidad de Medicina Crítica

 

Quito,_____________ de _____________ de 2____

 

Nro. de Historia:

Yo, ________________________________________________ de   

       (Nombre y dos apellidos del paciente)               

________ años de edad. con domicilio en ________________________ y Cédula de ciudadanía nro. ____, en calidad de _______________________________________________

                                     (Representante legal, familiar o allegado)

 de________________________________________________________                                                   

                               (Nombre y dos apellidos   del paciente)

 Manifiesto mi voluntad de autorizar el siguiente tratamiento clínico crítico __________, una vez que el Dr. ______________________________________ me ha explicado en qué

(Nombre y dos apellidos del médico tratante)

consiste este tratamiento, que consta de los siguientes procesos que me han sido explicados en los siguientes términos, los mismos que yo entiendo en su significado exacto:

(Enumerar los procesos por seguir)

__________________________________________________________________

Se me han explicado las razones de la necesidad de este tratamiento en los siguientes términos.

 __________________________________________________________________________

También me ha explicado los riesgos que pueden surgir de éste tratamiento en los siguientes términos, que entiendo en su significado exacto:

___________________________________________________________________________

Yo he podido hacerle todas las preguntas que se me han ocurrido respecto del tratamiento en cuestión  y el doctor me ha ayudado con preguntas que el me ha sugerido que le haga para asegurarse de que yo comprendo perfectamente lo que significa el mismo.

 

Declaro en pleno uso de mis facultades que exonero al doctor ______________________________,

que realizará este tratamiento,                                                         (Nombre y dos apellidos del médico)

y a todo el personal que le asistirá en el mismo de los riesgos imprevistos e imprevisibles que pudieran surgir en el tratamiento toda vez que me han sido explicados los riesgos previsibles de la misma.

Estos riesgos los asumo yo, puesto que sé que la ciencia médica no es una ciencia exacta.

El doctor _______________________________ me ha explicado

                  (Nombre y dos apellidos del médico)

todas las opciones terapéuticas posibles en los siguientes términos, mismas que entendiendo en su sentido exacto:___________________________________________________________

También el doctor me ha permitido hacer todas las preguntas que se me ocurrieron respecto de las opciones terapéuticas y el mismo me ha ayudado formulando por su parte ciertas preguntas respecto de ello de la siguiente manera: ________________________________________________

Para circunstancias que no han sido posibles de prever, que sobrevengan durante el desarrollo de este tratamiento; manifiesto mi voluntad de autorizarle al doctor celebrante de este contrato, para que realice los actos que crea necesarios para superar la crisis o atacar aquel imprevisto, de suerte que evite la generación de algún perjuicio para mi salud.

  

El doctor ____________________________________________, se

                            (Nombre y dos apellidos del médico)

compromete a llevar a cabo el presente tratamiento con la mayor diligencia posible, y yo me comprometo a pagar la cantidad de __________________________ USD, por concepto de honorarios profesionales del equipo que interviene en el mismo, y por costos del hospital.
 

Respecto de cualquier discrepancia que surgiera del presente contrato, renunciamos a fuero y domicilio, sometiéndonos libre y voluntariamente al proceso arbitral de la Cámara de Comercio de Quito.

 

Firmo de la verdad de la presente declaración y de la verdad de que se realizó la charla mencionada aquí con el doctor abajo firmante, en la presencia de un testigo, cuyo nombre es _________________________ quien es mi _______________________________________________  mismo que es de mi entera confianza.

 

f ____________________                f ________________________

      Médico Responsable.                        Paciente o Representante

 

f.- _________________________

                  Testigo

 

 

Me retracto de la presente autorización. El estado del presente tratamiento es ______________________________________________  

Por las razones __________________________________

 

f ____________________                 f ________________________

      Médico Responsable.                        Paciente o Representante

 

 f.- _________________________

                      Testigo

 
 

 

 

            También consideramos que es necesario que se elaboren autorizaciones para casos terminales irreversibles, en los que el tratamiento únicamente buscará reducir el sufrimiento del paciente o retardar un poco el desenlace fatal ya esperado.

 

Hospital NN

Unidad de Medicina Crítica

 

Quito,_____________ de _____________ de 2____

  

Nro. de Historia:

Yo, ________________________________________________ de   

                  (Nombre y dos apellidos del paciente)                

________ años de edad. con domicilio en______________ y Cédula de ciudadanía nro. ________

en calidad de _______________________________________________

                              (Representante legal, familiar o allegado)

 

de________________________________________________________                                                   

                               (Nombre y dos apellidos   del paciente)

manifiesto mi voluntad de autorizar el siguiente tratamiento clínico crítico _______________________, una vez que el Dr. _______________________________________________ me ha explicado en qué

                                                    (Nombre y dos apellidos del médico tratante)

consiste este tratamiento, cuyo único fin es aliviar el sufrimiento del paciente, dado el estado terminal irreversible en que se encuentra. Este tratamiento consta de los siguientes procesos que me han sido explicados en los siguientes términos, los mismos que yo entiendo en su significado exacto:

(Enumerar los procesos por seguir) ____________________________________________

También me ha explicado que el paciente puede morir en cualquier momento.

 Yo he podido hacerle todas las preguntas que se me han ocurrido respecto del tratamiento en cuestión  y el doctor me ha ayudado con preguntas que el me ha sugerido que le haga para asegurarse de que yo comprendo perfectamente lo que significa el mismo.

 

Declaro en pleno uso de mis facultades que exonero al doctor _______________________________, que realizará este tratamiento,                                                            (Nombre y dos apellidos del médico)

y a todo el personal que le asistirá en el mismo de la muerte del paciente, dado que se me ha explicado claramente que no hay posibilidad de alargarle la vida y dado que comprendo perfectamente que el único fin de este tratamiento es reducir el grado de sufrimiento del paciente.

 

El doctor _________________________________ me ha explicado

                  (Nombre y dos apellidos del médico)

todas las opciones terapéuticas posibles en los siguientes términos, mismos que entendiendo en su sentido exacto: __________________________________________________________

 También el doctor me ha permitido hacer todas las preguntas que se me ocurrieron respecto de las opciones terapéuticas y el mismo me ha ayudado formulando por su parte ciertas preguntas respecto de ello. __________________________________________________________

 

Para circunstancias que no han sido posibles de prever, que sobrevengan durante el desarrollo de este tratamiento; manifiesto mi voluntad de autorizarle al doctor celebrante de este contrato, para que realice los actos que crea necesarios para superar la crisis o atacar aquel imprevisto.

 

El doctor ____________________________________________, se

                          (Nombre y dos apellidos del médico)

compromete a llevar a cabo el presente tratamiento con la mayor diligencia posible, y yo me comprometo a pagar la cantidad de __________________________ USD, por concepto de honorarios profesionales del equipo que interviene en el mismo, y por costos del hospital.
 

Respecto de cualquier discrepancia que surgiera del presente contrato, renunciamos a fuero y domicilio, sometiéndonos libre y voluntariamente al proceso arbitral de la Cámara de Comercio de Quito.

 

Firmo de la verdad de la presente declaración y de la verdad de que se realizó la charla mencionada aquí con el doctor abajo firmante, en la presencia de un testigo, cuyo nombre es _________________________ quien es mi _______________________________________________ mismo que es de mi entera confianza.

 

f ____________________                f ________________________

      Médico Responsable.                        Paciente o Representante

 

f  _________________________

                  Testigo

 

 

Me retracto de la presente autorización. El estado del presente tratamiento es ______________________________________________  

Por las razones ______________________________________________

 

f ____________________                 f ________________________

      Médico Responsable.                        Paciente o Representante.                                                                                      

 f  _________________________

                      Testigo

 

 

 

        La siguiente es una autorización para retirar al paciente de la unidad de medicina crítica del centro hospitalario, una vez comprobada la irreversibilidad del pronóstico fatal, de suerte que el paciente pueda regresar a su casa a pasar sus últimos momentos con su familia, y que el médico se asegure que una vez ocasionado este resultado no vaya a ser objeto de alguna venganza personal.

 

Hospital NN

Unidad de Medicina Crítica

 

Quito,_____________ de _____________ de 2____

  

Nro. de Historia:

Yo, ________________________________________________ de   

                             (Nombre y dos apellidos del paciente)               

________ años de edad. con domicilio en ________________________

y Cédula de ciudadanía nro. ___________________________________

en calidad de _______________________________________________

                              (Representante legal, familiar o allegado)

de________________________________________________________                                                   

                               (Nombre y dos apellidos   del paciente)

manifiesto mi voluntad de retirar de este hospital a _____________________,

                                                                           (nombre y dos apellidos del paciente)      

quien es  mi _______________________, dado que el Dr. _____________________

                     (relación con su representante)       (Nombre y dos apellidos del médico tratante)

me ha explicado del estado terminal de mi representado y de la irreversibilidad de su enfermedad,

en los siguientes términos, los mismos que yo entiendo en su significado exacto:

______________________________________________________________

También me ha explicado que el paciente pude morir en cualquier momento, y que el no conoce

de opción terapéutica alguna que pueda dar por lo menos una mínima esperanza de vivir.

 

Yo he podido hacerle todas las preguntas que se me han ocurrido respecto del estado de mi representado  y el doctor me ha ayudado con preguntas que el me ha sugerido que le haga para asegurarse de que yo comprendo perfectamente lo que significa el mismo, las mismas que quedan registradas a continuación:_______________________________________________________

Declaro en pleno uso de mis facultades que exonero al doctor ____________________________,

de cualquier responsabilidad,                                                        (Nombre y dos apellidos del médico)

por esta decisión que ha sido tomada libre y espontáneamente por mí, de manera que asumo la responsabilidad por ello. Las razones que me motivan a tomar esta decisión son:

___________________________________________________________________________

 El doctor _____________________________ me ha explicado que hay la opción

                 (Nombre y dos apellidos del médico)

de mantener al paciente en esta unidad a efectos de aliviar su sufrimiento hasta el momento del desenlace fatal, y que también el personal médico puede colaborar para retardar por cierto tiempo el mismo; en los siguientes términos, los mismos que entendiendo en su sentido exacto:

_____________________________________________________________________________

También el doctor me ha permitido hacer todas las preguntas que se me ocurrieron respecto de las opciones terapéuticas y el mismo me ha ayudado formulando por su parte ciertas preguntas respecto de ello, en los siguientes términos:__________________________________________________ 

 

Respecto de cualquier discrepancia que surgiera del presente contrato, renunciamos a fuero y domicilio, sometiéndonos libre y voluntariamente al proceso arbitral de la Cámara de Comercio de Quito.

 

Firmo de la verdad de la presente declaración y de la verdad de que se realizó la charla mencionada aquí con el doctor abajo firmante, en la presencia de un testigo, cuyo nombre es _________________________ quien es mi ________________mismo que es de mi entera confianza.

  

f ____________________                f ________________________

       Médico Responsable.                        Paciente o Representante

 

f.- _________________________

                  Testigo

 

 

Me retracto de la presente autorización, siendo el estado de la misma __________________________

Por las razones ____________________________________________________________________

 

f ____________________                 f ________________________

      Médico Responsable.                        Paciente o Representante

 

f  _________________________

                      Testigo

 
 

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