SITUACIONES BIOÉTICAS EN MEDICINA CRÍTICA
por Guido Sosa Zurita
INTRODUCCIÓN:
Con el crecimiento y desarrollo tecnológico de la última década hay en la Medicina Crítica una exigencia de rigor científico sin que esto signifique que la tecnología se imponga sobre el manejo moral-ético del acto médico.
Cuando estamos en una Unidad de
Medicina Crítica hablamos de un sitio especial donde el médico debe tomar
decisiones inmediatas, rápidas pero delicadas y certeras pues el paciente crítico
no solo presenta problemas biológicos sino fundamentalmente dilemas bioéticos y el reto
mayor para el intensivista es aquel
paciente que a pesar de todos los
esfuerzos puede quedar en estado
vegetativo, daño neurológico irreversible o ser portador de una patología
tipo neoplasia avanzada con muy pobre pronóstico y en éste momento es cuando
el Intensivista conjuntamente con el paciente ( en caso de estar conciente) o
familiares directos deciden implementar cuidados paliativos a
fin de tener una muerte digna.
CUIDADOS PALIATIVOS
EN
LAS UNIDADES DE MEDICINA CRÍTICA:
Partiendo
que en las Unidades de Medicina Crítica necesariamente debemos aceptar
que muchos paciente crìticos morirán
a pesar del mejor tratamiento médico, y que otros quedarán con lesiones neurológicas
severas; el paciente irrumpe en la
problemática moral del acto médico y de
un objeto de deberes se
transforma en sujeto de derechos .
Y hay un cuestionamiento fuerte de consistencia social en ética, dignidad y
afectos. En este sentido, los fenómenos éticos y del fin de vida son reales y al tomar decisiones pueden crear conflictos.
Frecuentemente , los pacientes críticos son incompetentes para tomar decisiones
médicas y sobre todo ese porcentaje pequeño pero real de estados neurológicos
irreversibles a los cuales debemos implementar
lo que esté es una realidad : cuidados paliativos
Todo acto médico debe basarse en los
pilares fundamentales de la Ëtica que son :
Autonomía
(respeto a las preferencias del paciente)
Justicia
Beneficencia
No
maleficencia
Y quizá en ese orden de importancia,
pues la autonomía es
decir, el respeto a las preferencias del paciente y que se le relaciona
con el muy actual consentimiento informado ( el médico
indica la realidad del paciente posibilidades de regímenes terapéuticos y el
paciente o tutor deciden conocedores del caso el tomar o rechazar procedimientos
médicos y/o quirúrgicos) donde
nosotros los intensivistas nos anclamos a fin de informar y compartir nuestro
conocimiento médico y tecnológico pero a la vez compartimos la responsabilidad
y nos quitamos el paternalismo u omnipotencia típica de la épocas anteriores
donde el médico dictaba sentencias sobre reanimación cardiopulmonar,
procedimientos quirúrgicos, etc. Y de esta manera compartimos responsabilidades
y es el paciente, familiares o tutores los que luego de tener conocimiento pleno
de posibilidades terapéuticas y expectativas de vida , deciden autónomamente su futuro. Pero el principio de
Autonomía no es aplicable para todos los pacientes , pues el Médico o equipo médico
de las Unidades de Cuidados Intensivos esta
sano y es el poseedor del conocimiento y el enfermo es el paciente y no sabe y el tutor igual ,
pero, éste último tiene derecho a saber la verdad
y la necesidad y/u obligación
del médico de decir la verdad va a depender de otros factores.
Sin embargo, cuando estamos frente a
un paciente terminal o con lesión neurológica irreversible,
los intensivistas juntamente con familiares (línea directa-tutores) se
decide implementar cuidados paliativos y en que consisten estos objetivos :
1.
Dar comodidad y respeto a las decisiones del paciente o familiares
directos
2.
Dar comodidad a la familia
3.
Retiro de tratamientos molestos(invasivos)
4.
Permitir que ocurra una muerte digna.
En las UCI (unidades de cuidados
intensivos) nosotros debemos dar
bienestar y medidas paliativas que básicamente entre otras son :
Eliminación
de secreciones orales
Dar
cuidados generales de enfermería
Ofrecer
alimentos, agua a los pacientes alertas.
Tratamientos
antiepilépticos
Uso
de narcóticos, sedantes, antitérmicos
Fármacos
antiinflamatorios no esteroides
Profilaxis
de sangrado gastrointestinal
Antieméticos.
Cuando el equipo médico a pesar de
todos los esfuerzos realizados no consigue revertir la enfermedad y antes por el
contrario hay deterioro del paciente, el intensivista comunica el particular al
paciente o familiares de linea
directa , y las órdenes médicas
deben reverse con el objetivo fundamental
de no extremar medidas terapéuticas fútiles e implementar en el
paciente cuidados paliativos y de comodidad.
En
este punto que es lo que debe suspenderse cuando se decide dar cuidados
paliativos? Los tratamientos dirigidos hacia
mantener el apoyo de homeostasis fisiológica
o tratar procesos patológicos de base se suspenden..
El orden de retirada estan determinados
habitualmente por las preferencias del paciente o familiares
o por el análisis de la situación individual del paciente. La decisión
de retiro de apoyo vital debe ir acompañado por aumento de la vigilancia y
atención al pie de la cama , no con retiro del equipo de salud.
CONCLUSIÓN.
Los Cuidados Paliativos para tener una
muerte digna deben ser analizados y
de hecho lo son , de manera individual y aquí la autonomía del paciente o del
tutor es la parte fundamental y el
intensivista debe ser el apoyo ético, científico y moral permanente .